當醫師談到肺癌治療時，最重要的是選對方向。
現代的肺癌治療不只是靠X光、電腦斷層的影像，或病理分期(註一)；更仰賴 腫瘤分子檢測與免疫標記 所提供的資訊。
希望透過這篇文章，整理肺癌會使用到的主要檢測種類與相關治療，用比較直白、不複雜的方式帶你了解醫師在肺癌治療中的決策流程。
病理報告：肺癌治療真正的起點
在病理切片中，我們需要判斷：
- 是不是肺癌？
- 是腺癌（Adenocarcinoma）、鱗狀上皮癌（Squamous cell carcinoma），或小細胞癌（Small cell carcinoma）？
- 組織是否足夠做分子基因與免疫染色？
肺癌診斷與治療核心流程
1.病理確診肺癌類型
腺癌、鱗狀上皮癌、小細胞癌等。
2.分子檢測(註二)的優先順序：EGFR → ALK → ROS1 → 其他
EGFR、ALK、ROS1 是在肺癌中常見的基因突變，檢測結果可以作為「標靶治療」的依據。
在台灣的實際臨床流程中，順序會是：
（1）優先做 EGFR（表皮生長因子受體）
因為：
- EGFR 是台灣最常見突變（50-60%以上）
- EGFR 陽性 → 直接使用 EGFR 標靶藥（如 Osimertinib）
- 效果好且為第一線治療
若 EGFR 陽性 → 直接進入標靶治療，不需做 PD-L1 來決定方向。
（2）EGFR 陰性 → 再做其他驅動基因（如 ALK、ROS1）
- ALK(間變性淋巴瘤激酶)
- 陽性 → 使用 ALK 專屬標靶（如 Alectinib、Lorlatinib）
- ROS1(跨膜受體蛋白酪氨酸激酶) 陽性 → 可使用 Crizotinib、Entrectinib
- 其他
- 如 MET、BRAF、KRAS 視醫院設備決定是否檢測
3. 若上述驅動基因都陰性 → 才進入 PD-L1 評估
PD-L1 計畫性死亡受體-1（Programmed Death-Ligand 1）的角色不是診斷，也不是預後，而是 決定免疫治療「怎麼用」：
- PD-L1 高 → 有機會免疫單藥
- PD-L1 1–49% → 通常化療＋免疫併用
- PD-L1 <1% → 化療為主、免疫為輔
這是肺癌治療中最關鍵的分岔點。
4. 醫師整合病理、EGFR、ALK、ROS1、PD-L1 的結果 → 制定治療計畫
這是一個標準肺癌治療流程，
反映了真實臨床使用的順序，而不是理論流程。
PD-L1：免疫治療如何介入的關鍵訊號
PD-L1 的功能不是診斷，也不是判斷疾病嚴重度。
它的目的只有一個：協助醫師決定免疫治療如何使用。
四種 PD-L1 clone (用於識別 PD-L1 蛋白的特定抗體克隆) 與對應免疫藥物
Clone | 平台 | 對應藥物 | 臨床試驗來源 |
22C3 | Dako | Keytruda（Pembrolizumab） | KEYNOTE |
28-8 | Dako | Opdivo（Nivolumab） | CheckMate |
SP142 | Ventana | Tecentriq（Atezolizumab） | IMpower |
SP263 | Ventana | Imfinzi（Durvalumab） | PACIFIC |
理真可依醫師需求，提供上述 clone 的 PD-L1 IHC (免疫組織化學)測試。
理真能提供的檢查
- PD-L1 IHC（四大 clone 可選）
- ALK IHC（驅動基因的重要初篩）
結語
肺癌的治療是一條需要正確方向的道路，在這條路上病理報告像是北極星一樣提供了方向指引，讓旅人不至於迷途。
病理報告不僅僅是「是否為癌症」，
而是分辨：
- 有沒有突變？
- 有沒有免疫治療條件？
- 哪一條治療路線最適合？
EGFR → ALK → ROS1 → PD-L1
這四種基因突變的檢測結果，構成現代肺癌治療的核心架構。
理真把其中最關鍵的項目（PD-L1、ALK）做到穩定與準確，
幫助醫師讓每一位病人在治療上能走在正確的路線上，邁向康復之路。
註一：病理分期指的是根據手術切除的組織病理檢查結果，來判斷癌症擴散的程度
註二：分子檢測是一種利用分子生物學技術，透過檢測DNA、RNA或蛋白質等生物分子，以診斷疾病、預測治療效果，或用於基因變異、病原體鑑定的方法。
