以下內容為台灣婦產科醫學會鐘坤井醫師編著，理真診所 2025 年重新編修，適合醫護人員教育訓練使用。
影響抹片結果準確性的關鍵因素
子宮頸抹片的採樣及判讀均以人為操作，因此極容易受到人為因素的影響。了解這些影響因素是確保檢驗品質的第一步。
- 年齡（停經後婦女）
- 曾接受治療史
- 檢查時間不當
- 生理狀態變化
- 採樣部位選擇
- 工具使用不當
- 操作方法錯誤
- 固定程序疏失
- 超過合理閱片量
- 病理檢驗品管
- 判讀標準差異
- 經驗與訓練
為什麼專業訓練至關重要？
- 339例子宮頸癌病理切片中，66例抹片報告為「陰性」
- 偽陰性率高達19.5%
複閱子宮頸癌個案前三年的陰性抹片：
- 87% 因個案或採樣過程因素造成
- 13% 因判讀因素所造成
結論：為了減少「偽陰性」結果發生，必須進行採樣人員訓練及判讀人員訓練，以期能提升抹片品質
子宮頸組織結構與癌變好發位置
子宮頸在組織解剖學上分：
- 外頸部：鱗狀上皮（Squamous epithelium）
- 內頸部：柱狀上皮（Columnar epithelium）
- 接合處：鱗狀柱狀上皮接合處（SCJ）
懷孕後至生產過後，子宮頸口會外翻（Eversion），柱狀上皮暴露後漸被鱗狀上皮覆蓋，形成移行帶（Transformation zone）。
舊、新鱗狀柱狀上皮接合處及移行帶，是最容易發生子宮頸癌的地方。
不同生理階段的子宮頸變化
採樣前的重要準備事項
採樣的最好時間是在月經乾淨後第2-3天，此時子宮頸狀態最適合檢查。
前一天晚上不要沖洗陰道和行房事，或置放任何陰道內藥物及栓劑治療
使用陰道擴張器時，不能把潤滑劑塗抹在擴張器前端，但可以利用生理食鹽水浸濕取代
排卵期水樣分泌物過多時，先使用1c.c.注射筒抽出部分；感染導致濃稠分泌物時，以棉球沾生理食鹽水輕拭。
重要提醒：
遇到嚴重感染或出血等狀況，應該由醫師處置治療及評估後，再約時間做抹片採樣。
採樣操作的關鍵技術要點
婦女因體型、產後或停經狀態會有不同陰道變化（深淺、鬆弛、萎縮等），需依狀況選擇適當大小擴張器，徐緩插入經陰道至子宮頸部。
◼︎ 切記！必須要看到子宮頸處才可以採樣！避免用力過當，造成子宮頸上皮損傷出血
- 塗抹時以抹刷一次即可，最多不超過二次
- 必須厚薄均勻，才能看到細胞詳細結構
- 避免細胞重疊影響判讀
最好在觸診前先做抹片採樣，以免手套上的澱粉或潤滑油劑影響診斷正確性。
採樣前必須先在玻片上寫日期及姓名，並確認受檢者身分後再採取標本，避免延誤固定時間。
採樣後仔細察看玻片上檢體是否適當（不能過多或過少），發現問題立即調整。
每片抹片必須含有一定數量的鱗狀、柱狀及化生等上皮細胞，內外頸部都要兼顧。
木抹棒採樣的重要警示
◼︎WHO 警告（2003）
根據世界衛生組織 World Cancer Report 報告指出，木抹棒採樣可能導致細胞核變樣，影響診斷準確性。
-
- 材質易變形，導致採樣量不足
- 可能造成細胞結構改變
- 影響病理診斷的精確度
木抹棒採樣操作技術
子宮頸刷子(Cervex brush) 採樣
子宮頸刷子內外頸同步採樣
如果要使用子宮頸刷子（Cervex brush）同時採取內外頸細胞時，可利用此刷子360度來回旋轉一次即可
不建議單獨用於內頸採樣：刷子寬度稍寬、中間突出部分過短，可能導致內頸細胞採集量不足，影響診斷準確性
子宮內頸刷子採樣技術
當原始SCJ、新形成的SCJ及移行帶因停經後內翻至內頸部而無法直視時使用
將子宮內頸刷子（Cyto brush）插入子宮頸管內，旋轉45或90度即可。旋轉次數儘量不超過2次，避免過度刺激造成出血或組織損傷
停經後，SCJ及移行帶內翻看不見，建議以子宮內頸刷插入子宮頸管內，旋轉45–90度（不超過2次）採樣。若因頸管過狹無法插刷，可酌用生理食鹽水棉棒於外口及穹窿部取樣，但應盡量避免。
採樣操作七大注意事項
在觸診前先採樣，避免手套上的澱粉、滑石粉或潤滑油影響診斷
擴張器避免使用潤滑劑，建議改用生理食鹽水取代.
採樣前先在玻片寫好日期與姓名，確認受檢者身分後再採樣，避免延誤固定時間
塗抹一次即可（最多不超過二次），確保厚薄均勻，避免細胞重疊
除停經後子宮頸口狹窄外，儘量避免使用棉棒。不建議使用木抹棒，建議改用塑膠採樣棒
塗抹後快速檢查玻片，檢體不可過多或過少。過少時立即補採；過多時擦拭部分檢體。
採樣至塗抹在玻片上到固定玻片的時間，不能耽誤超過5秒鐘以上，以免固定不良。
浸入固定液中至少要20分鐘以上才能取出，否則容易引起細胞變性。
抹片檢體厚薄度標準
檢體量不足，無法提供足夠細胞進行診斷
檢體過厚，細胞重疊嚴重，無法透光，導致無法判讀
採樣時應立即目視檢查玻片檢體量，過少時馬上補採，過多時適度擦拭，確保達到「適當」標準。
抹片固定技術與品質判讀
- 採樣前先在玻片寫好日期與姓名
- 確認受檢者身分後再採樣，避免延誤固定時間
- 玻片需以鉛筆或碳粉*書寫
- 須寫上病人兩種以上的辨識方式，如: 姓名、病歷號 或身分證(避免同名同姓)
- 採樣前先在玻片寫好日期與姓名
- 確認受檢者身分後再採樣，避免延誤固定時間
- 玻片需以鉛筆或碳粉*書寫
- 須寫上病人姓名、病歷號 或身分證(避免同名同姓)
- 採樣後立即(<3秒)放入酒精
- 噴霧口距離玻片20公分
- 來回噴灑一至兩次，用量適中
- 避免過少（局部乾燥）或過多（檢體沖失）
- 噴霧後平放至完全乾燥
- 適用於偏遠地區或巡迴醫療
提升抹片品質的專業建議
採樣人員與細胞檢查單位的醫師及醫檢師保持良好互動關係，相互切磋與討論，共同提升品質。
多付出時間與思考，不斷檢討改進採樣技術，難以判讀的問題將會迎刃而解。
如果檢體採樣不良，無論是利用傳統抹片、薄層抹片或藉助電腦輔助，都是無濟於事。採樣品質是一切的基礎。
